高額療養費の支給申請について（高額療養費の現金支給）

 限度額適用認定証などを病院に提示しなかったり、同じ月に複数の医療機関にかかったり場合など、自己負担限度額を超えた分が高額療養費として支給されます。支給対象になる場合、市役所から「国民健康保険高額療養費支給申請書」を送付します。申請書を送付するまでに、最低でも診察から3ヶ月かかりますので、ご了承ください。

※  国民健康保険税に滞納がある場合は、申請時に納付の相談をさせていただく場合があります。

※  申請書が届いた日の翌日から2年を過ぎると時効になり、申請できなくなりますのでご注意ください。

申請書が届いたら、以下の記載内容をご確認ください。

• 診療月…診療を受けた月
  
• 受診者氏名…診療を受けた人の名前
  
• 医療機関…受診した医療機関の名称

申請には領収書が必要です。申請書に記載された診療月・受診者・医療機関のものをお持ちください。
申請書の太枠内をご記入いただきますよう、お願いします。
申請には次のものを用意してください。

• 国民健康保険高額療養費支給申請書
  
• 領収書（※）
  
• 世帯主または診療を受けた方の振込先のわかるもの
  
• 世帯主と診療を受けた方のマイナンバーが確認できるもの

※　領収書は窓口で確認を行い、その場で返却させていただきます。

　お手続きは郵送でも受付できます。郵送での手続きをご希望の場合は、領収書の写しと国民健康保険高額療養費支給申請書を下記の郵送先まで送付してください。

申請者は世帯主です。
振込先は原則として世帯主名義の口座です。ただし、診療を受けた方の口座に振り込むこともできます。
なお、決定通知書については、世帯主以外の口座に振り込む場合でも世帯主宛てに送付されます。

保険年金課　国民健康保険係　042－558－1111（代表）　

あきる野市役所本庁舎　1階6番窓口（保険年金課国民健康保険係）
五日市出張所　1階　市民総合窓口

〒197－0814
住所　東京都あきる野市二宮350番地
あきる野市市民部保険年金課国民健康保険係　宛